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Octubre - 2010


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MEDICINA

Andrea Lucio


Vuelve la tuberculosis

Si bien se la consideró ya controlada en los años setenta gracias a los fármacos antituberculosos y a la mejora de las condiciones socioeconómicas, hoy vuelve a aparecer en nuestro vulnerable Occidente la tuberculosis, que ha causado millones de víctimas en todo el mundo y aún constituye una auténtica alarma social en áreas como Rusia, África y Asia, donde sigue minando muchas vidas. Se considera que su reaparición en Europa se debe a la difusión del virus del SIDA, al incremento de las corrientes migratorias desde zonas afectadas, a la inexperiencia actual de los médicos para diagnosticarla y al abuso de los antibióticos. La globalización en la que estamos inmersos hoy en día hace que la tuberculosis sea todavía más peligrosa, porque queda relegada a un segundo plano, aunque según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una de las tres pandemias mundiales (después del SIDA y la malaria) y se olvidan de ella tanto los políticos como los laboratorios farmacéuticos. Ahora bien, conviene volver a ponerla bajo los reflectores de la medicina y de la opinión pública. Después del impacto mediático sobre el peligro que corrían los que fueron al mundial de fútbol de Sudáfrica, donde la enfermedad es endémica, ahora estamos como antes. Los problemas de esta enfermedad son tanto de tipo médico como social. El hecho de que la clase médica haya perdido experiencia al respecto se traduce en un retraso a la hora de diagnosticarla y, por lo tanto, en un tratamiento incorrecto. De hecho, aunque el diagnóstico es sencillo, falta la sospecha de estar ante ella, y por lo tanto, no se da una orientación adecuada para curar esta enfermedad contagiosa. El desarrollo de una vacuna segura y eficaz para la tuberculosis que mejore notablemente la irregular protección que presta la vacuna actual (BCG) ante la tuberculosis pulmonar es uno de los retos pendientes de la comunidad científica. Por otro lado, la terapia estándar para el tratamiento de la tuberculosis se mantiene vigente desde hace varias décadas, sin que por el momento haya podido sustituirse por otra más corta y, a ser posible, con menos fármacos. El diagnóstico y el tratamiento se complican si el paciente tiene SIDA. Por ello es importante que las autoridades sanitarias presten más atención a esta enfermedad en cuanto a la investigación y la formación continuada de los profesionales sanitarios. Según la OMS, una de cada cuatro muertes por tuberculosis atañe a pacientes afectados por el virus del SIDA, lo cual demuestra que la relación entre tuberculosis y SIDA es más mortal de lo que se venía pensando hasta ahora –al menos el doble–. En este sentido resulta importante la acción preventiva, tal y como lo atestigua la doctora Codazzi del hospital María Reina de África (Fontem, Camerún), que ha llevado a cabo una importante actividad educativo-sanitaria en espera de que los costosos antivirales para el tratamiento del SIDA se vieran exentos de las presiones comerciales. Se trataba sencillamente de mantener un comportamiento controlado y distinto a lo habitual en las relaciones de pareja con el fin de contrarrestar el avance de la enfermedad. Las tasas de tuberculosis en España pueden oscilar en torno a 25 nuevos casos por 100.000 habitantes al año, aunque la influencia de la inmigración en nuestro país ha sido determinante para que en ciudades como Madrid y Barcelona, el porcentaje de casos de esta enfermedad que corresponde a inmigrantes supere el 35%, y en determinadas zonas incluso el 50-70%. Esto hace que España tenga una de las tasas más elevadas de la Unión Europea y de los países desarrollados. En 2008, el Ministerio de Sanidad propuso un plan para prevenir y controlar la tuberculosis en España. Esperemos que cada vez sea mayor la implementación de dicho plan por parte de todas las comunidades autónomas para mejorar el diagnóstico precoz. Asimismo, auguremos que tanto los médicos de atención primaria como hospitalaria no se olviden de esta enfermedad cuando realicen el diagnóstico diferencial de cualquier paciente que presente tos y expectoración de más de dos semanas sin causa que lo justifique.


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