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Mayo - 2008


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Medicina: Decisiones compartidas

Vicente Villatoro




Muchas veces, cuando estamos enfermos, vamos a la consulta de un profesional y éste indaga sobre los síntomas que presentamos para llegar a un diagnostico y a un tratamiento. ¿Quién decide las pruebas y el tratamiento necesario? ¿Qué papel desempeñan el profesional, el paciente y los familiares? Podemos pensar que corresponde al médico tomar estas decisiones, pero para muchas dolencias no hay una opción indiscutiblemente asociada a una mejora de la calidad de vida o la supervivencia. Muchos dictámenes clínicos se sitúan en una zona de sombra en que lo óptimo para cada caso no está claro, y por tanto es sensato poder escoger entre opciones diferentes e incluso opuestas. En general, vemos lo que queremos ver, pero no es todo lo que hay. A menudo olvidamos que, cambiando nuestra forma de pensar, cambiamos nuestra vida y la de los demás. Algunas investigaciones muestran que muchos pacientes tienen claras preferencias entre los posibles tratamientos, aunque sus médicos no las comprendan. Por ejemplo, el 89% de las mujeres con carcinoma mamario quieren un papel activo en el tratamiento, o compartir las decisiones, pero sólo en un 24% de los casos el médico percibe esa preferencia. ¿Cómo corregir esta cuestión? Para incorporar las preferencias del paciente al tomar decisiones se requiere un cambio en las actitudes y aptitudes de ambas partes. Éstas se enmarcan en un proceso complejo de relación médico-paciente-familia que permite ajustar la información disponible y regular la toma de decisiones. Académicamente se habla de “modelos de práctica profesional”, todos adecuados en determinadas circunstancias. En el modelo “paternalista” el clínico detenta los conocimientos necesarios para el diagnóstico y los administra según su juicio, creyendo interpretar las preferencias del enfermo. En el modelo de “decisión informada” el profesional expone las opciones diagnósticas y terapéuticas, los posibles cursos de acción y sus resultados esperables. A partir de estos datos el paciente incorpora sus expectativas y valores y decide la alternativa que mejor se adapta a ellas. El modelo de “toma de decisiones compartidas” introduce una propuesta intermedia entre los anteriores. No sólo fluye la información de una parte a otra, sino que las decisiones se adoptan conjuntamente. Para ayudar a tomar decisiones sanitarias disponemos de herramientas cuya cantidad y calidad está aumentando y empiezan a generalizarse en patologías relacionadas con tumores de mama y próstata, especialmente en países como Reino Unido, Canadá, EEUU u Holanda. También en muchos países de nuestro entorno se tiene en cuenta a los pacientes para decidir estratégicas sobre política de salud local, regional o nacional. Recurriendo a la probabilidad, estos instrumentos describen los beneficios y riesgos de las alternativas existentes, al tiempo que consideran los valores implícitos o explícitos de los pacientes. Su objetivo es que éstos comprendan los posibles resultados de las diferentes opciones e incluyan sus particulares valores en la ponderación de riesgos y beneficios, pudiendo así adaptar las decisiones sobre su salud a sus preferencias personales. En España se ha editado una guía al respecto (server2.semfyc.es/ docroot/semfyc/pdf/tucentro desalud/tomadecision/tomade cision.pdf), pero hay otras, preferentemente en ingles, en la Foundation for Informed Medical Decision Making (www.fimdm.org) o el Ottawa Health Research Institute (www.ohri.ca/programs/clini cal_epidemiology/OHDEC/ decision_aids.asp). En comparación con el modo usual de tratamiento, el empleo de estos instrumentos aumenta el conocimiento de los procesos, conforma unas expectativas más realistas y reduce el conflicto en el curso de la enfermedad, aunque no se aprecian cambios significativos en la satisfacción alcanzada. Recordemos que, aunque enferma, la persona conserva su plena dignidad, su capacidad de decisión y su necesidad de estar informado. También se puede favorecer una mejor relación del individuo con la familia y la sociedad. A ello puede ayudar el modelo de “toma de decisiones compartidas”.


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